卒中后抑郁是急性脑卒中后最常见的心境障碍，其可致卒中病人的死亡率升高，研究表明卒中后发生抑郁的患者死亡率是没有发生抑郁的卒中人群的3.4倍，且卒中后抑郁病人的肢体功能恢复效果差，在医院治疗的时间明显延长，对家庭和社会的经济负担加重，但卒中后抑郁却经常会被临床医生忽略而导致患者无法接受及时的治疗，对卒中后抑郁的治疗不足，可严重影响卒中患者的康复和社会功能，对于卒中后抑郁的积极治疗可以改善患者的预后并降低死亡率。
治疗手段治疗原则
对于诊断明确的PSD或血管性抑郁患者，治疗目的是：缓解症状，达到临床治愈，最大限度降低病残率与自杀率，提高生命质量，恢复社会功能，预防复发。应遵循下列原则：①预防与治疗相结合；②社会家庭支持与医学干预相结合；③药物干预与非药物干预相结合；④药物治疗应遵循证据和指南；⑤药物选择应充分权衡疗效与安全性和耐受性。
药物治疗上，除早期个别使用三环类抗抑郁药外，多使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。药物治疗可预防PSD的发生和改善其症状，结合SSRI和认知行为治疗优于单用SSRI治疗。对血管性抑郁，在使用SSRI的基础上加用改善小血管的尼莫地平能提高疗效。
1、药物治疗
抗抑郁药的“五朵金花”，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”，其作用为西酞普兰右旋体作用的倍，不良反应较西酞普兰更为轻微。
1、百忧解盐酸氟西汀，国产的有优克、奥麦伦。效果基本一样。百忧解能让人精力充沛，但是有失眠和轻躁狂的副作用。氟西汀对个别人起效较慢，有得甚至六周才逐渐起效，需要有耐心地等待起效。氟西汀容易引起躁狂。氟西汀服用一年内可能会使体重降低，对性功能影响较大，氟西汀不适合失眠的病人。
2、左洛复（舍曲林）SSRI中对多巴胺再摄取抑制作用最强，其作用强度甚至可以和利他林相比。舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。起效快（一般7天可以见效果）。舍曲林对情感缺失的人有效。舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。舍曲林对性功能影响较小。
3、喜普妙（西酞普兰）西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂，因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。文献说长期服用西酞普兰很少耐药性，而且抑郁症最终治疗效果比较好，不易产生耐药性。西酞普兰抗焦虑效果也好。西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。
4、赛乐特（帕罗西汀）5羟色胺再摄取抑制作用最强的药。抗焦虑性强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。其有轻微抗胆碱作用，这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的人是一个较好的选择。国产抗抑郁药物排名：销售规模来看，排名第一的是艾司西酞普兰，其次是帕罗西汀，第三是舍曲林。
新药百花开放由于抗抑郁药的前景被制药企业所看好，因此也使得该类药的新药研发十分活跃且成果丰富，如NE能和特异性5-HT能（NaSSAs类药）、5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs类药）等。文拉法辛（博乐欣、怡诺思）是全球首个SNRIs类药物，具有5-HT和去甲肾上腺素双重摄取的抑制作用，不良反应最少，缓解焦虑状态疗效最确切的药物，是混合性焦虑抑郁的首选药物。对任何治疗反应差、临床情况严重者，必须及时请精神科会诊或转诊。应注意选用对血压、血糖、代谢综合征等影响小的药物。同时，应注意降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。
抑郁既可以是卒中后多种因素导致的综合表现，也可以就是一种血管病（血管性抑郁）。脑血管病与抑郁的关系复杂，但临床危害严重，医学经济学影响大，必须予以重视。对脑血管病患者的抑郁障碍的早期识别和积极有效控制应成为神经科医师的临床核心工作之一。对抑郁障碍的防治以药物治疗为主，应遵循证据和权衡利弊。
2、心理治疗
在药物治疗的同时，配合心理治疗可唤起患者的积极情绪，发挥心理防御作用，改善和消除抑郁症状。
目前运用最多的就是认知行为疗法，通过帮助患者认识到自己思维和行为带来的消极态度，学会控制情绪、适应环境，通过纠正患者的基本观念防止抑郁症复发。
心理治疗时应考虑患者的基本情况，症状的严重程度，功能受损范围，是否伴发精神科疾病，有无自伤、自杀行为及治疗的阶段性目标。
3、康复功能训练
卒中后抑郁与患者瘫痪、日常行为能力降低、生活不能自理有密切的关系。所以康复功能训练不仅有利于减少卒中患者神经功能缺损和功能依赖，也可以减少卒中后抑郁的发生，缩短病程。
康复训练包括以运动疗法为核心的物理治疗和以心理支持作用，提高日常生活自理能力的作业治疗。Lai等研究发现，进行循序渐进和规范化的治疗性身体锻炼有助于减轻卒中后的抑郁症状，并能改善抑郁患者的生活质量。
我院治疗特色：益智健脑
经颅磁刺激及重复经颅磁刺激在治疗情感性障碍疾病，特别是抑郁症方面是一种安全的治疗方法，日益受到重视。
■经颅磁治疗仪：通过在特定皮质部位的刺激，改变局部脑区的兴奋度，促进释放脑源性神经营养因子，改善睡眠，缓解焦虑抑郁，提高记忆力，防治老年痴呆。
■经颅超声技术：超声波可以溶栓，改善微循环，同时激活休眠的神经细胞，从而提高认知能力。
■中药精油循经按摩：选用中药精油，在特定经络腧穴上进行推拿按摩，起到益智健脑和醒脑开窍的作用。
■中药熏蒸：延缓脑功能减退，预防老年性和血管性痴呆。
适合人群：老年痴呆预防、抑郁症、脑供血不足、脑萎缩、记忆力差、反应迟钝等
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