认知行为疗法（CBT）是一种对抑郁症有效的治疗方法，其中对抗抑郁药应答不佳的患者，使用CBT仍然有效。该疗法教会病人如何更好地管理自己的情绪，其疗效在治疗结束之后依然存在与保持。但是，几乎没有证据可以证明CBT的长期有效性。
近期来自英国的NicolaJWiles教授就此进行了认知行为疗法试验，并进行了长期随访，探究了CBT是否对难治性抑郁症患者有效，并将相关的研究结果发表在年1月6日的LancetPsychiatry杂志。
CBT辅助难治性抑郁症有效CoBalT试验是一个多中心的随机试验，以三个英国健康中心的73例病例为样本。试验招募的患者是18~75岁已服用抗抑郁药至少六年的患者，并且仍有抑郁症状。属于难治性抑郁症，而且直接和药物基础治疗息息相关。
这些患者分别被随机分配继续接受普通治疗或者另外进行12~18次的CBT。分配是根据4个因素进行分层（基线BDI-II评分、一般病患拥有顾问的情况、之前的治疗与服用抗抑郁药的情况以及抑郁持续时间基线）。在12个月的随访中，没有放弃治疗、且符合实验长期随访条件的病人，而且他们同意参与到后续研究中。
试验中有很多参与者患有严重的慢性抑郁症。24%符合ICD-10中抑郁症的标准。生理疾病与心理疾病共病的几率也居高不下。75%的参与者除了抑郁症，还患有焦虑症。在长期的随访中，80%参与者至少患有一种慢性病。
结果显示，实验组46个月以来平均BDI-II得分比对照组低3.6分，在重复的分析中，实验组平均比对照组平均低4.7分，而46个月的平均分数与6和12个月的分数类似。尽管实验干预的效果有所下降，却没有明确的实验干预和时间的数据关系。
干预组患者与对照组相比，46个月内干预的作用使之有近三倍的增加，干预组患者也更有可能会缓解，病情有更大的改善。但是，没有证据证明实验干预的结果会随着时间的变化而变化。72%的参与者自随访开始就服用抗抑郁药，在干预实验组中，药物服用的效果比对照组差一些，但患者愿意服用药物。
长期有效性价比高CBT作为普通治疗的一个辅助治疗，对于难治性抑郁症十分有效，并且有较高的性价比。这种干预治疗可减少抑郁症状，而且在平均46个月的长期治疗下，可改善生活质量，也可以说是治疗结束后平均40个月依然有效。症状的缓解对患者来讲是另一个长期的益处。
到目前为止，这次的研究是显示CBT作为一种药物外的辅助治疗，对难治性抑郁症患者长期有效的第一次尝试。就生活质量而言，CBT治疗的好处是持续的，因此免除了额外的费用。这些发现让我们立论，CBT治疗使医疗资源利用更高效。
有多于50%的抑郁症病人对药物的反应不理想。我们的研究为CBT作为辅助治疗的有效性提供了有力证据，不仅可以减少症状，而且可以长期改善生活质量。多数认知行为治疗试验的参与者均有严重的慢性抑郁症，并且有生理上的共病，CBT给这一部分的病人带来了治疗的希望。
近期，英国改善心理治疗服务中心发出数据显示大多数患者在认知行为治疗试验中接受基本上小于12~18次的CBT治疗，其他地方CBT的数量更被限制。
将这些研究成果转化为患者利益时还需要加大投入和创新，在很多不同的健康医疗系统中，CBT已经显示出其强大的优势，目前的挑战是如何利用科技手段更加高效的利用CBT，以达到长期疗效。
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编辑：李娜
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