所有心理治疗都能给予病人某种形式和某种程度的精神上的支持。
一、什么是支持性心理疗法?
支持疗法(Supportiveplaychotherapy)又称支持性心理疗法、一般性心理治疗法,不用去分析求治者的潜意识,而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实,故又称为非分析性治疗。
支持性心理治疗始创于年,是由Thorne首先提出的。它是目前国内精神科和心理咨询最普遍采用的一种心理治疗方法。它采用普通常识性心理学知识和原理,其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导,以及保证等内容。一般方法为:医生鼓励患者谈出自己的问题,听取诉述,然后提出建议,指导或劝告,帮助患者度过或克服危机。当患者面临亲人亡故、或罹患不治之症等无法克服的困难和事件时,则应帮助他们面对现实、接受事实,并进行自我调适。
支持性心理治疗的内涵非常丰富,一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法,帮助病人认识问题、改善心境、提高信心,从而促进心身康复过程。善用治疗者与病人所建立的良好关系,利用治疗者的权威、专业知识,来关怀、支持病人,使病人发挥其潜在能力,提高应付危机的技巧,提高适应困难的能力,抒缓精神压力,帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。
支持疗法的另一含义,是指对求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障碍、退化性障碍,需要施治者长期支持与照顾,以降低复发或恶化的可能性,增强应付现实的能力。
近年来国内一些地区开展的危机干预及心理热线服务均借鉴融合了该疗法的很多技巧。也就早说,当求治者面对严重的心理挫折或心理创伤,如发现自己患了癌症而无法医治,或发觉自己的配偶有不忠行为,或面临亲人受伤或死亡等意外事件时心理难于承受,难于控制自己的感情,精神几乎崩溃,感到手足无措,需依靠别人的“支持”来应付心理上的难关时,由施治者提供支持,帮助其应付危机。
二、支持性心理治疗的理论基础是什么?
人们在遭受挫折或接受环境所加予的严重压力或灾难后,会产生紧张状态。这是一种特殊的心理生理状态,它不仅表现为焦虑、紧张、知觉过敏、表情不自然、注意难集中、小动作增多等心理改变,还可有一系列的生理表现,如尿意频频、心跳、手颤、食欲不振、血压增高、头痛头昏、月经不调等。在心理紧张状态下,人们常通过心理平衡调节系统,采取一系列的摆脱方法。这些方法有的是正确的,有的可能是病理性的、不正确的。有时心理紧张状态特别严重,超出了心理调节平衡系统调整的能力,因而就可以产生疾病。产生疾病后病人毫无例外地一方面焦虑、耽心、害怕,一方面又希望疾病能很快治好。这时,要通过支持性心理治疗,增强心理平衡调节系统的机能,增强对心理紧张状态的承受力,支持他们采取正确的摆脱心理紧张状态的方法,以克服病理性的、不正确的方法。支持病人要求迅速治好疾病的心理,指导他去克服那些悲观、焦虑、恐惧、失望的心理,从而使病人与医生能密切配合,取得更好的疗效,这就是支持性心理治疗的理论基础。
三、支持性心理治疗适合治疗哪些疾病?
支持性心理治疗是一种临床应用比较广泛的心理疗法,特别适合应用于下列各种情况:工作压力、学生困难、人际关系紧张、恋爱失败、婚姻危机、自杀行为、自然灾害所引发的心理危机。
(1)短期内遭受挫折或严重的灾难,以致产生抑郁、焦虑、惶惑不安、苦闷、紧张的病人;
(2)环境中长期存在矛盾、紧张或压抑,致使内心抑郁不安、心境不佳、感到前途渺茫,甚至产生消极观念的病人;
(3)患有各种躯体疾病,对疾病本质不了解,以致顾虑重重、消极悲观或长期治疗不愈,对治疗信心不足,甚至对医务人员产生抱怨、抵触情绪的病人;
(4)患有各种心身疾病,对疾病疑惧,而在治疗中又必须解决其心因,或与躯体病同时存在有心理紧张状态、焦虑抑郁者;
(5)各类神经症病人,通常要首先进行支持性心理治疗。在此基础上再配合其他心理治疗,结合药物治疗、物理治疗等,才能收到事半功倍的疗效;
(6)患有各种顽症、绝症,如恶性肿瘤等病人,为减少其痛苦及绝望心情,支持性心理治疗也是必不可少的。
四、支持性心理疗法有哪些最基本的治疗技巧?
1.耐心倾听:听话也是一种艺术,其本身就具有治疗效应;听话过程中不要急于打断对方诉述,要善于引导。患者通过倾诉、畅所欲言后觉得医生是在认真关心自己的问题。医生的倾听,有时比滔滔不绝的解说教导往往更有效果。
2.解释指导:多采用通俗易懂、深入浅出道理,讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求,切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。指导意见亦要简易扼要,必要时可书写下来交给患者,让他们事后反复参照执行。
3.鼓励保证:鼓励是针对消极悲观、缺乏自信的患者,当他们了解疾病的性质之后能振作精神,鼓起勇气,提高应付危机的信心。保证则是医生以充分的事实为依据,用坚定的语调来表达,常针对多疑和情绪紧张的神经症患者。
4.语言暗示:医生的权威信、知识和治疗者地位是暗示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号,它的质和量均比任何刺激显得重要,缓缓道来往往比口若悬河、声色俱厉更赋魅力,患者接受语言暗示作用的大小也因人而异。成功的暗示可减轻患者的症状,同时也毫不留下有意而为的痕迹,从顾全患者的自尊心计,要使他意识到自己是有能力勿须外力便能解决自己问题的。
5.摆正关系:治疗者多次向患者提供支持时,要避免使患者产生依赖,失去自我主见、事事都要治疗者来作主。治疗者应认识到提供支持,可动用多方面的资源,如亲属、同事及各种自助团体,以及家庭和社会资源中的各类支持系统成分。
六、使用支持性心理疗法的要点
1、把语言作为治疗的主要手段。
支持性心理治疗,不论采用个别交谈或集体治疗的形式,都是医生应用语言作为治疗的手段。语言是人类所特有的表达思维与进行社交活动的工具,医生的语言往往对病人具有权威性,产生极大的影响。当医生用深入浅出的语言说明他所产生的心理紧张状态的前因后果,或疾病的来龙去脉、治疗的方法等时,往往能平复他们的心理紧张。医生再用语言支持他们内心所存在的正常的欲望、要求、思想与方法,就能促使他们克服那些错误的、有害的心理与行为,树立起正确的态度、对疾病治愈的信心,从而使支持性心理治疗达到治疗的目的。
2、治疗者必须与病人建立的良好的医患关系,
善用治疗者与病人所建立的良好关系,利用治疗者的权威、专业知识,来关怀、支持病人,使病人发挥其潜在能力,提高应付危机的技巧,提高适应困难的能力,舒缓精神压力,帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。
3、支持一定要有“度”,要为求助者提供“适当”的支持。当一个人心理上受到挫折时,最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。因此这一原则就在于提供所需的心理上的支持,包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要戾等等,以协助求治者度过困境,处理问题,应付心理上的挫折,但需注意的是:施治者的支持要适度、且有选择性,就像父母不宜盲目疼爱或袒护自己的孩子一样。通常说来,“支持”不是“包办”,施治者要考虑求治者所面临的心理挫折的严重性、自身的性格及自我的成熟性,应根据处理问题的方式及应付困难的经过而做适当的支持,此外,支持并非仅口中说说,而应在态度上有真切表示,让求治者体会到事情并非想象的那样糟。同时,鼓励患者所叙说的要有事实依据,不能信口开河、乱编一气,否则对方不会相信并接受的。
要注意的是,不论是保证还是解释都应该实事求是,言过其实即使暂时有效,将来迟早要出问题。解释过多不仅没有必要,甚至还有害处。“知识就是力量”这话对社会来说是完全正确的,对于个人却大可怀疑。知识渊博而丧失生活勇气的人大有人在,有些病人医书看得愈多,顾虑也愈多,而病人清楚地知道顾虑多端对健康不利却无法摆脱。可见,知识只是工具或手段而不能成为个人的动力。医生要懂得,病人对医学知识的渴求,或者“打破砂锅问到底”,往往是对疾病对于担心害怕甚至是疑病症的一种表现。
在使用支持疗法时,施治者同时应注意,对求治者的过分关心、同情,可能会使求治者丧失自行适应、康复及成长的机会;或者造成求治者对施治者动机的误会,产生非治疗性的关系。因此,即使是最基本最一般的支持性心理治疗,也得经历适当的训练和经验,并接受督导。
4、要善于利用各种“资源”。此原则是帮助求治者,对可利用的内外资源进行分析,看是否最大限度运用了“资源”,来对付面临的心理困难和挫折。所谓资源,其范围相当广泛,包括家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等等。当一个人面临心理上的挫折时,往往会忘掉可用的资源,而不去充分利用,经常低估自己的潜力,忽略别人可以提供的帮助。心理医生应在这方面予以指导,助其度过难关。
5、倾听和宣泄。
引导或允许病人把压抑的情绪尽可能无顾忌无保留地流露和表达出来,叫做宣泄(catharsis)。实际上,不太显著的宣泄在心理治疗交谈中很普遍。因此,有些作者把宣泄也视为支持性心理治疗的一个成分。
在支持性心理治疗中,有下述三个问题应该特别加以注意。
(1)就一次支持性心理治疗而言,重要的是要防止含糊笼统的支持,也就是谈话要有重点,要结合实际问题有针对性地交谈。
(2)对于慢性病人,支持性心理治疗要有计划性。隔多久做—次支持治疗,每次治疗花多长时间,整个疗程持续多久,都应该有周密的计划。在进行过程中要定期回顾总结,还要设法调动其他人的力量,如家属或社区精神卫生工作人员。由于病程迁延,往往要考虑在治疗一定时期后由通科医生或精神卫生护士接替心理治疗工作。
(3)病人不合作很容易引起治疗者的注意,但过于顺从而掩盖了的病人的依赖心理,却往往被忽视。病人主观上不努力,不按医生的建议去做,而在心理治疗交谈中却非常“听话”,或对医生的支持特别感兴趣,都是依赖的常见指证。防止依赖在于一开始就要强调主动性和实践,治疗过程中要经常检查病人对医生建议的执行情况并及时与病人商量解决执行中的困难,加强具体的指导。
七、支持性心理治疗的程序
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