伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压较多,且大多为顽固性高血压,临床上单用降压药物治疗效果欠佳。笔者采用降压、抗焦虑抗抑郁和心理健康教育相结合来治疗伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压患者,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 年6月～年12月本院门诊患者90例,均符合年WTO/ISH高血压诊断标准:不同时间测量3次血压,平均SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除继发性高血压。男48例,女42例,年龄55～80岁,平均年龄(68.6±5.8)岁,平均病程12.4年,均有不同程度焦虑或抑郁症,并符合《中国精神障碍诊断分类与诊断标准》第3版焦虑障碍诊断标准;焦虑自评量表(SAS)40分,抑郁障碍诊断标准;抑郁自量表(SDS)总分41分。
1.2 方法 90例患者随机分为3组,每组30例。对照组1服用苯磺酸左旋氨氯地平,每次5mg,每日1次,晨服。对照组2在对照组1的基础上加草酸艾司西酞普兰(启程；喜恩万全),每次10mg,每日1次,晨服。第3组为治疗组在对照组2的基础上另加心理健康教育,内容包括:(1)详细听患者诉说各种症状;(2)耐心向患者讲解高血压病因、情绪对高血压的影响及高血压防治的知识,让患者对疾病有全面的了解,消除顾虑,提高自信心;(3)对症状改善者及时给予鼓励;(4)与其亲属沟通,增加亲情关怀。各组治疗均为12周,观察各组治疗前后的变化。
1.3 疗效评定标准 显效:舒张压下降≥20mgHg。有效:舒张压下降10～19mmHg。舒张压下降10mmHg为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件,组间比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组1显效5例,有效11例,无效14例,有效率53.3%;对照组2显效9例,有效14例,7例,有效率76.7%;治疗组显效15例,有效10例,无效5例,有效率83.3%。各组之间有效率差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
原发性高血压病因复杂,多为基因遗传性疾病,发病机制复杂,与社会、心理、生物等多种因素密切相关。社会及心理因素对高血压影响较大,焦虑抑郁障碍可明显增加高血压病的危险性。焦虑抑郁问题在高血压患者中非常常见,万兴松等调查了36例高血压患者症状,焦虑抑郁明显高于常规(P0.)。韦铁民等调查了份高血压患者,显示中老年高血压患者中焦虑抑郁的患病率较高。许多研究资料表明,焦虑抑郁既是高血压的促发因素,高血压也容易使焦虑抑郁加重。当各种不良的心理、社会因素长期刺激导致抑郁、焦虑障碍时,就有可能引起下丘脑-垂体-肾上腺素轴的过度活动以及自主神经的功能紊乱,造成高血压。而高血压病程长,一旦确定就要终身治疗,更由于其心脑血管并发症的高致死致残性,这就会给一部分高血压患者造成了极大的心理及精神压力,引起患者极高的恐惧和不安,出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁的程度加重。焦虑抑郁等情绪障碍可引起自主神经系统功能和下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能调节紊乱,严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。由于伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压其血压较为顽固,单用降压药物及合用镇静催眠药,血压也往往控制不理想。大量研究表明,联合抗焦虑抑郁药控制控制伴有焦虑抑郁的中老年原发性高血压治疗是有效的。草酸艾司西酞普兰（启程，喜恩万全）是一种很强的,具有选择性的5-羟色胺摄取抑制剂,具有抗抑郁作用,同时有广泛抗焦虑作用。
本研究发现联合应用后,焦虑抑郁质量明显改善的同时,降压效果也较单用苯磺酸左旋氨氯地平时明显提高。联合用药并进行心理健康教育进一步缓解了患者的焦虑情绪,提高了降压效果。心理治疗是控制焦虑抑郁症状的首要措施,症状重者可通过积极有效的心理治疗联合抗焦虑抑郁药物即可获得显著效果。
：社区医学杂志，年第8卷第15期
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