管理抑郁预防自杀的实用技术
首都医科医院王刚李晓虹
专家介绍
李晓虹：副主任医师，医学博士
现任首都医科医院抑郁症治疗中心病区主任，北京医学会精神病学分会委员，北京医学会精神病学分会青年委员会委员，北京市药理学会临床药理专业委员会青年委员，中国女医师协会心身医学与临床心理学专业委员会副秘书长，《四川精神卫生》审稿专家。
抑郁症是威胁人类身心健康的严重精神疾病之一，据估计，抑郁症的年患病率为5%～10%，抑郁症状显著影响患者的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动，给家庭和社会造成巨大的经济负担。据WHO预测，年抑郁症将成为继冠心病之后的第二大疾病负担源。
在我国，抑郁症的发病率也呈逐渐升高的趋势，目前有超过万人患有抑郁症。抑郁症患者往医院，一项涉及15个国家和地区的多中心调查显示，内科医生对心理障碍的平均识别率仅为15.9%，而中国的识别率列倒数第2位。因此，临床医生应加强对抑郁症知识的学习，及时早期识别抑郁症，合理治疗，帮助抑郁症患者学会自我管理，提高抑郁症的治愈率，改善患者的生活质量，降低疾病负担。
抑郁症以心境低落为主要特征，其常见症状包括（1）抑郁心境，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望；（2）兴趣丧失，患者常常丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都索然无味；（3）精力丧失、疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心；（4）注意力难以集中、记忆力减退；（5）精神运动性迟滞或激越，患者常感到反应迟钝、思路闭塞、行动迟缓，做事优柔寡断，但有些病人则表现为焦虑、紧张、坐立不安等；（6）躯体症状（食欲、体重、睡眠及性欲）及生物学症状：多数患者表现为食欲减退、体重减轻。大多数患者有某种形式的睡眠障碍，典型的睡眠障碍为早醒，醒后不复入睡。性欲低下在抑郁症患者中相当常见，男性可能出现阳痿，女性存在快感缺失。患者可出现心境昼夜波动：常出现昼重夜轻的心境变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。（7）自杀观念、自杀企图与自杀：由于情绪低落，自我评价过低，患者往往过分贬低自己的能力，可以出现强烈的自卑、自责、绝望感，严重时可出现自罪、疑病和自杀观念。抑郁症患者的自杀观念常常比较顽固，反复出现，部分患者会产生自杀企图，常采用的方式包括服药（毒）、上吊、跳楼等，其中一些经抢救脱险，另一些人可能自杀死亡。此外，还会出现一些慢性疼痛症状或躯体不适症状，如头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、胃部烧灼感等。上述症状如存在4项以上，持续两周以上，就需要高度警惕抑郁症。
临床上，抑郁症患者往往第医院，由于文化背景、教育程度及个人习惯不同，不同的人对于抑郁症状的描述可能不同，有的患者存在典型的抑郁症状，但不会表述，也有些患者对抑郁体验缺乏认识，就诊时抑郁症状不典型或注重强调躯体不适，这需要临床医生对抑郁相关的描述保持敏感性，当患者谈到自己“心情不好、压抑、高兴不起来、感到伤心、无助，没兴趣”等字眼时，临床医生应高度重视，根据患者及伴诊者提供的信息，以病史中的异常现象为线索，有重点地进行询问，了解患者是否存在抑郁相关症状，如患者存在抑郁症状，还应进一步仔细了解病史（发病年龄、躯体疾病、既往发作次数及表现，既往治疗，个人史和家族史等），在此应注意以往有无轻躁狂或躁狂发作，与双相抑郁做鉴别。在问诊时，除了倾听之外，临床医生要学会察言观色，仔细观察患者的表情、姿势、态度、语言及行为，通过观察可以发现某些症状（如幻觉），而且可以判断情绪反应的性质和强度，评估患者的整体精神状态。
对抑郁症状进行评估时，一定要重视对自杀症状的检查，自杀是抑郁症的常见症状，也是最为严重的后果。很多抑郁症患者在自杀前表现的相当平静，因为他们已经决定结束自己生命并计划好自杀的方法而感到暂时的解脱。因此，对存在抑郁症状的患者，临床医生要高度警惕，必须询问患者是否存在自我伤害的想法和行动。很多医生担心自己的问话会冒犯患者，担心给患者“提醒”，实际上这些担心都是不必要的。只要问得比较策略，大多数病人都会对医生的关心表示感激，感到医生能够体会、理解其痛苦的感受。国外研究报道，60%以上的自杀者在付诸行动前的一年里曾主动就医过，其中大多数在自杀前1周内仍在就医，说明患者迫切地需要帮助，这是如果医生能够问道“您是否感到活着很累？您有没有觉得或者没意思？”，患者或许会承认自己想死了算了，医生可以接着问患者有无具体的计划，计划的内容，是否采取行动等。获知患者存在自杀观念或自杀企图，需要进一步评估其临床状态，以及其他风险因素。合并下列因素者，自杀风险升高，包括：（1）年龄45岁或以上；（2）酒依赖；（3）易怒、冲动或暴力行为；（4）既往有自杀行为；（5）男性；（6）拒绝接受帮助；（7）抑郁合并自责、后悔与焦虑，或经久未愈；（8）既往曾住院治疗；（9）重大生活事件；（10）严重焦虑或惊恐发作。
对抑郁症状的严重程度，除了临床精神检查外，可以结合量表进行评估。常用的有抑郁自评量表（SDS），包括20个条目，每一条目按症状本身出现的程度分为4级（没有，很少时间有，大多数时间有或全部时间有），由患者根据自己的实际情况进行打分，使用和计分简便易行。汉密尔顿抑郁量表（HAMD），供临床医生使用，目前有17项，21项及24项三种版本。大多数项目采用5级评分，少数项目采用3级评分。HAMD具有很好的信效度，能够比较灵敏地反映抑郁症状的变化，在治疗期间使用，可以用来评定治疗疗效和监测患者的病情变化。关于自杀危险性评估，除了临床判断外，可考虑使用相关的危险性量表辅助，常用量表有：Beck绝望量表（20项），自杀危险性评估（12项）等。
对于有自杀、自伤行为或高度自杀风险者，应建议家属医院住院治疗。抗抑郁药物是治疗各种抑郁障碍的主要药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是近年来临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好，不良反应少，耐受性好，服用方便等特点。包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。上述药物均可采用每日一次的给药方式，需要注意的是，给药后上述药物并不立即发挥疗效，需要经过1～4周方能起效。常见不良反应有胃肠道反应、头晕、困倦等。因此，在用药初期应做好患者和家属的教育，要求患者每周复诊，评估抑郁症状和自杀风险。这样做的好处在于：建立良好的医患关系，消除患者的疑虑，树立治疗信心，及时发现可能出现的症状恶化，预防自杀。对于伴有焦虑、激越、失眠等症状的患者，在抗抑郁药物起效前，可暂时给予苯二氮卓类药物（如劳拉西泮1～4mg/日），镇静安眠类药物（如佐匹克隆7.5mg晚）等，当上述症状缓解后逐渐停用。伴有精神病性症状者，可短期合并非典型抗精神病药物。此外，某些抗抑郁药物具有比较强的5-HT激活作用，如氟西汀，服药初期可能加重患者的焦虑症状，因此用药初期可短期合并苯二氮卓类药物。
了解更多精神心理卫生知识北京医院治疗白癜风哪家好北京白癜风哪里医院好
