JCP经颅磁刺激医治难治性抑郁疗效观测
先前已有研究显示，经颅磁刺激（TMS）医治难治性抑郁疗效确实，但疗效能否长时间保持则尚不明了。一项发表于9月16日《临床精神病学杂志》（JClinPsychiatry,September）的研究显示，大部分对TMS医治产生应对的难治性抑郁患者在为期1年的随访中仍处于较理想的状态。
美国美色岛焦虑抑郁中心主任DavidDunner及其同事报告称，在名接受TMS医治的急性期抑郁患者中，有68%在12个月的随访期内症状仍较前改良，而45%则实现完全减缓。
“这些受试者都是难治性抑郁患者，他们的病情改良来之不易。TMS不但在急性期内的30次医治中为患者带来获益，对很多患者而言，医治效果的持续时间超过了1年。”
“因此，我个人将TMS视为新发抑郁及此前3四次抗抑郁医治失败患者的选择。特别对后者而言，即使继续尝试新的抗抑郁药，起效的可能性也仿佛不大。本项研究证明，使用TMS医治是公道的，本钱也不算高。”
本项研究的初步长时间结果首次发布于年美国精神病学会年会。
长时间疗效
正如研究者先前所报告的（DepressAnxiety.;29:-），TMS医治后，62%的急性期抑郁患者的症状得以改良，而41%实现了完全减缓。超过91%的患者仅接受了左边前额叶皮质刺激。
所有受试者中，有人参与了为期12个月的随访。这1研究队列的平均年龄为48.3岁，三分之二为女性，超过93%存在抑郁复发史，既往使用过的抗抑郁药平均为3.7种。共有42个研究中心参与了本项研究，其中32个为私立临床机构，其他主要为学术医疗中心。研究所使用的评定工具包括整体印象量表-严重度（CGI-S）、患者自评抑郁症状问卷（IDS-SR）和包括9个条目的患者健康问卷（PHAQ-9）。
随访开始时满足IDS-SR应对标准的44名受试者中，有56.8%在12个月内的每个评定时间点均满足应对标准，还有11.45%的受试者在每一个时间点均处于减缓状态；而随访开始时满足IDS-SR减缓标准的76名受试者中，有66%在12个月内的每个时间点均满足应对标准，一半人在每一个时间点均处于减缓状态。
“因此，在名急性期医治后应对或减缓的患者中，75人（62.5%）在所有评定时间点中均满足应对标准。”研究者强调。
作者指出，TMS急性期医治后有一个缓慢减停的进程：每周的医治次数逐步减少。这1进程通常在30天内完成。
再医治
从第2个月开始，略多于三分之一的患者需要再次接受TMS医治。这些患者所接受的平均医治次数为16.2次。急性期医治中，56%-75%的受试者同时使用了抗抑郁药物。
由于本项研究的应对率“显著高于”其他单独运用TMS的研究，“TMS和抗抑郁药之间可能存在某种协同效应，进而实现更好的抗抑郁疗效。”Dunner医生推测。
医治进程中，如果磁体的安置部位过于靠近面神经，“患者可能会出现眼部疼痛及抽动。”如果产生此种情况，医治人员仅需将磁体放在更适合的位置便可。
“除这一点以外，TMS医治的耐受性很好，”Dunner医生指出，“TMS优于其他神经调理医治的一点在于，患者进屋，接受医治，完成后可自行驾车回去继续工作或去其他地方，而且没有记忆伤害。”
专家视点：重要意义
作为对本项研究的评论，南卡罗来纳医科大学高级影象学研究中心教授MarkGeorge医生称，虽然属于自然研究，本项发现依然意义重大。
“我们对重性抑郁的认识正在产生改变：从一种急性疾病，到某种更加慢性的疾病进程，”他补充道，“伴随着这类改变，一种医治方式能否长时间发挥抗抑郁效应，比它在急性期内的表现更为重要。”
对大部分抑郁患者而言，使用一种或两种抗抑郁药后，症状常常会改良乃至完全消失，但也有大约三分之一的患者对两种抗抑郁药医治没有应对。“患者的生活状态很不理想，而第三种抗抑郁药起作用的可能性只有大约15%，”George医生指出，“事实情况可能更差，由于这些患者可能在初次应对后病情复发。因此，初次应对12个月后处于减缓状态的可能性很小。”
与此构成比较的是，“如果难治性抑郁患者对TMS产生了应对，根据本项研究结果，患者在12个月后仍处于较理想状态的比例很高，到达75%，比我们以往所见到的任何研究都要高，包括药物医治或药物联合电休克（ECT）医治。”
“如果患者对TMS医治产生了应对，但在往后不幸复发，他们再次应对的比例也很高，”他补充道，“因此，对急性期或长时间医治而言，TMS仿佛都可发挥疗效。这1结果对抑郁患者而言可谓鼓舞人心。”
据推测，TMS可改变脑区回路连结，增强个体针对抑郁的弹性。“如果的确如此，那末我们需要找到实行TMS的更好方法，不但使急性期应对最大化，同时强化长时间的抗抑郁效果。”
信源：ResponsetoTMSSustainedinDepression，Medscape
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